Микробиолог Эдуард Горовиц о значимых инфекционных угрозах для Пермского края и шумихе вокруг «свиного» гриппа и вируса Зика.
Истинный враг
В силу географических особенностей для Прикамья наиболее характерны два инфекционных заболевания: клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Стоит понимать, что это природно-очаговые инфекции, не зависящие от человека. Здесь работает следующий механизм: тёплая зима способствует увеличению численности грызунов, делая их лёгкой добычей для клещей, что позитивно сказывается на росте популяции последних. Если говорить о распространении подобных заболеваний, то здесь есть прямая зависимость между количеством лесов и числом заболеваний, вызванных клещами. Что касается заражённости клещей, то порядка 10% особей являются переносчиками энцефалита и до 30% боррелиоза.
Туберкулёз — это ещё одна инфекция, характерная для нашей территории. Его распространённость связана с высокой концентрацией числа тюремных учреждений в регионе. Принято считать, что порядка 30–40% заключённых, отбывающих длительный срок, больны туберкулёзом, а что ещё страшнее, его открытой формой. Многие из тех, кто освобождался из тюрем, оседал в Прикамье. В результате у нас имеются постоянные очаги этой инфекции.
Все остальные инфекционные заболевания, имеющиеся в регионе, отражают картину в целом по стране. Нельзя сказать, что где-то мы выбиваемся в лидеры, но меня как врача беспокоит рост заболеваемости туберкулёзом (на 10% среди впервые выявленных случаев по сравнению с 2014 годом). На мой взгляд, мы недооцениваем сегодня это заболевание. Если раньше туберкулёз действительно являлся «социальным» заболеванием, то теперь им заражаются и люди, имеющие высокий уровень жизни. А в лечении этой болезни за последние десятилетия не было серьёзных прорывов.
Рост заболеваний, вызванных ВИЧ, также представляет серьёзную проблему, но всё же абсолютное число инфицированных (3460 человек в 2015 году) не сопоставимо с числом больных тем же туберкулёзом. К тому же в случае вируса иммунодефицита человека возможности профилактики значительно шире. При этом во всех городах есть ВИЧ-центры (тогда как в онкодиспансерах наблюдается нехватка мест).
Растёт уровень детских инфекций (коклюш в 10,6 раза, скарлатина на 29,1% в 2015 году). Возможно, повышение заболеваемости коклюшем связано с недооценкой родителями значимости вакцинации от него. А в отношении скарлатины причины такого скачка не совсем понятны.
Одной из положительных тенденций является снижение заболеваемости сифилисом (на 19,5% по отношению к 2014 году). На мой взгляд, ключевую роль здесь сыграли повышение культуры поведения людей. Проводится широкое обследование с целью выявления источников возбудителя инфекции. Как только человек госпитализируется в стационар любого профиля, он в обязательном порядке осматривается на сифилис. Такое же обследование проходят беременные женщины, рабочие-иностранцы и сотрудники организаций, взаимодействующие с людьми. Всё это даёт свои плоды.
Из заболеваний, передаваемых половым путём, всё больший масштаб приобретает хламидиоз. Его опасность в том, что клинически он протекает не так ярко, практически бессимптомно, и больные чувствуют себя здоровыми, продолжая заражать других. Кроме того, сложности представляет и его диагностика. Поэтому классические венерические заболевания уходят на второй план, но им на смену приходят новые.
Враг названный
Что касается «раскрученных» сегодня заболеваний вроде лихорадки Эбола, Зика, «свиного» и «птичьего» гриппа, то возникает ощущение, что даже Всемирная организация здравоохранения заинтересована в раздувании ажиотажа вокруг них. Не понятно и нынешнее внимание к гриппу, ничего особенного в этой эпидемии нет.
Сегодня уровень заболеваемости гриппом непосредственно связан с тем, угадают ли учёные со штаммами вируса для вакцины или нет. Кроме того, диагноз «грипп» в межэпидемический период ставится только на основе лабораторных анализов. А с начала эпидемии обычные катаральные явления (насморк, кашель) автоматически расцениваются как его симптомы, хотя это может быть простым ОРЗ. Во время эпидемии лабораторное подтверждение диагноз «грипп» находит только в случае, если человек попадает в стационар.
А утверждать, что у нас может разгореться эпидемия вируса Зика, всё равно что сказать, будто в Африке возникнет эпидемия клещевого энцефалита. У каждой страны, региона свои проблемы, и для нас это природно-очаговые («клещевые») и «социальные» инфекции. СПИД как одно из «социальных» заболеваний действительно клинически неприятен, плохо лечится, для него не имеется специфической профилактики, но она всё же возможна на бытовом уровне. И в какой-то момент ориентирование на проблему СПИДа стало общим трендом в медицине. В ней вообще, как и везде, есть своя мода.
На самом деле ничего парадоксального и сенсационного в медицине не происходит. Всё так же ключевое значение имеет профилактика заболеваний и санитарно-просветительская работа с населением. Что действительно изменилось, так это освещение вспышек тех или иных заболеваний. И система здравоохранения, фармацевтический бизнес научились пользоваться столь широкой популяризацией якобы новых заболеваний.
Эдуард Горовиц, заведующий кафедрой микробиологии и вирусологии ПГМУ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, внештатный главный бактериолог Приволжского федерального округа
Ранее было распространено мнение, что вспышки различных инфекций обладают цикличностью. Однако сегодня более распространена точка зрения, согласно которой ключевое значение имеет резистентность (устойчивость к инфекциям) организма человека. Всё чаще находит подтверждение тезис о том, что сопротивляемость людей от поколения к поколению снижается.
Сегодня действительно наблюдается более широкий охват человеческой популяции, казалось бы, привычными заболеваниями. Например, существуют так называемые мингококковые инфекции у детей. При нормальной резистенции эти микроорганизмы просто выводятся из организма, не вызывая никаких заболеваний, если состояние ребёнка неблагополучно, то обычно это приводило к насморку или ОРЗ, и только в крайнем случае к менингиту. А сейчас всё чаще эта инфекция заканчивается у детей именно менингитом. При этом свойства мингококков существенно не изменились.
Вообще, складывается впечатление, что роль микроорганизмов в этиологии различных заболеваний в настоящее время возрастает. Яркий пример — открытие того, что язву желудка и 12-перстной кишки вызывают микробы. Всё больше научных исследований, особенно на Западе, указывают на связь между хламидиями и болезнями сердечно-сосудистой системы. Возможно, причины болезней, которые раньше никак не связывались с микробами, будут находить именно такое подтверждение. Вот в каком направлении сегодня движется медицина. Во многом это связано с качественным улучшением диагностики заболеваний в результате применения молекулярно-генетических методов.
